4/2(日)　【成長期のスポーツ障害親子教室】

お名前【お子様】　　必須

ふりがな【お子様】　必須

学年を選択してください　必須
4月度からの学年をお願いします
選択してください 小学５年 小学６年 中学１年 中学２年 中学３年

現在、行なっているスポーツ種目を教えてください　必須

今まで、スポーツ障害を発症した経歴はありますか
なし あり
「あり」の方、下記に障害名をお書きください

現在お悩みの症状や、スポーツ時の痛みなどはありますか。
ある方は、詳細を教えてください。

こんな事が知りたい！これってどうしたらいいの？など
知りたい事や、質問等があればお知らせください。
出来る限り、教室の内容に組み込み、お伝えしていきます。

当日の様子をSNS・メディア掲載にご協力いただけますか
必須
同意します 同意しません

保護者様のお名前　必須

ご住所　必須


以降の住所

メールアドレス　必須

日中のご連絡先　必須
- -

◆注意事項◆
●参加のご予約は、当院からの「ご予約完了メール」をもって予約完了となります。
●申し込み完了後のキャンセルは、体調不良や緊急時以外でのキャンセルはご遠慮いただいております。
●都合が悪くなった場合は、できるだけ早めにLINEまたはお電話にてご連絡いただけますようお願いいたします。
●保護者の方の理解をより深めていただき、お子様のケアにお役立ていただきたい為、親子でのご参加をお願いします。

上記、注意事項・プライバシーポリシーを読み、同意します。必須